三種治療方法對(duì)兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙療效的臨床評(píng)價(jià)

【內(nèi)容摘要】：注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童注意力測(cè)試儀是兒童階段無(wú)法集中注意力的一種疾病，是常見(jiàn)的兒童衛(wèi)生問(wèn)題。多動(dòng)癥兒童的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在注意力不集中，煩躁不安，無(wú)論是在課堂上聽(tīng)課時(shí)還是做其他事情時(shí)，都心不在焉，在學(xué)校的學(xué)習(xí)成績(jī)往往沒(méi)有提高，更嚴(yán)重的是許多家長(zhǎng)和老師對(duì)兒童所出現(xiàn)的癥狀不理解，而對(duì)患兒進(jìn)行批評(píng)評(píng)，甚至毆打、謾罵等，而對(duì)兒童的身心健康帶來(lái)負(fù)面影響。出于對(duì)該種癥狀需要長(zhǎng)期藥物治療及兒童安全的考慮，過(guò)去多年來(lái)，社會(huì)心理干預(yù)應(yīng)用于ADHD 治療是國(guó)內(nèi)外兒童專家最為熱衷的，但近幾年開(kāi)始有利用相關(guān)藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童 ADHD的研究。本文選擇 2009 年 3 月～ [更多詳細(xì)]

兒童智力測(cè)試儀

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兒童智商測(cè)試儀

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兒童注意力測(cè)試儀

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兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)試儀

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兒童綜合素質(zhì)測(cè)試儀

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三種，治療，方法，對(duì)兒，童注，意力，缺陷，多動(dòng)，障礙，療效，的臨，床評(píng)，

【正文內(nèi)容】：     注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童注意力測(cè)試儀是兒童階段無(wú)法集中注意力的一種疾病，是常見(jiàn)的兒童衛(wèi)生問(wèn)題。多動(dòng)癥兒童的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在注意力不集中，煩躁不安，無(wú)論是在課堂上聽(tīng)課時(shí)還是做其他事情時(shí)，都心不在焉，在學(xué)校的學(xué)習(xí)成績(jī)往往沒(méi)有提高，更嚴(yán)重的是許多家長(zhǎng)和老師對(duì)兒童所出現(xiàn)的癥狀不理解，而對(duì)患兒進(jìn)行批評(píng)評(píng)，甚至毆打、謾罵等，而對(duì)兒童的身心健康帶來(lái)負(fù)面影響。出于對(duì)該種癥狀需要長(zhǎng)期藥物治療及兒童安全的考慮，過(guò)去多年來(lái)，社會(huì)心理干預(yù)應(yīng)用于ADHD 治療是國(guó)內(nèi)外兒童專家最為熱衷的，但近幾年開(kāi)始有利用相關(guān)藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童 ADHD的研究。本文選擇 2009 年 3 月～2011 年 2 月來(lái)我院治療的1 ～3年級(jí)的 ADHD 小學(xué)生作為研究對(duì)象，應(yīng)用三種治療方法進(jìn)行對(duì)比性究。
    1 資料與方法
    1. 1 一般資料收集 2009 年 3 月～ 2011 年 2 月來(lái)我院治療的 1 ～3 年級(jí)的 ADHD 小學(xué)生，在期末考試中語(yǔ)文、數(shù)學(xué)總評(píng)分在班中的好、中、差學(xué)生各 45 例。其癥狀診斷均符合美國(guó) 《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)( 第4 版) 》中 ADHD 的標(biāo)準(zhǔn)。患兒中男79 例，女56例，年齡 7 ～ 10 歲，平均年齡 ( 7. 5 ± 1. 2) 歲，父母的文化程度為高中或以上; ADHD 臨床總體印象量表＞ 4. 5 分; 入選之前未使用任何治療 ADHD 的方法。其他共患的精神障礙均已排除。將患兒分為擇思達(dá)組 ( A 組) 、利他林組 ( B 組) 、擇思達(dá) + 心理干預(yù)組 ( C 組) 各 45 例。A 組患兒中男 26 例，女 19例，年齡 7. 5 ～10 歲，平均年齡 ( 8. 2 ±0. 9) 歲; B組患兒中男 27 例，女 18 例，年齡 7 ～11 歲，平均年齡 ( 7. 9 ±1. 3) 歲; C 組患兒中 26 例，女 19 例，年齡 7 ～10. 5 歲，平均年齡 ( 7. 6 ± 1. 3) 歲。學(xué)習(xí)成績(jī)好、中、差的平均分配到各組。所有參與研究的患兒由其家長(zhǎng)簽訂知情同意書(shū)。三組患兒在性別、年齡、病情診斷方面比較無(wú)顯著性差異 ( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
    1. 2 臨床觀察
    1. 2. 1 行為問(wèn)題患兒的自制力不足，無(wú)良好的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，做事過(guò)程中的情緒起伏不定，貪玩的癥狀比較明顯。多表現(xiàn)出興奮多動(dòng)，好跑動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)停止。上課時(shí)小動(dòng)作不停，經(jīng)常擾亂課堂秩序，干擾別人的活動(dòng)。
    1. 2. 2 注意力缺陷患兒注意力不集中，常常隨環(huán)境多變化，玩以及學(xué)習(xí)時(shí)均有心不在焉的癥狀，做事有始無(wú)終，對(duì)各方面的刺激都起反應(yīng)，聽(tīng)課不專心，上課搗亂，影響其他兒童的學(xué)習(xí)。
    1. 3 治療方法
    1. 3. 1 A 組、B 組的治療方法 A 組采用擇思達(dá)( 25 mg) 治療，早上口服 1 片即可; B 組采用利他林( 10 mg) 治療，2 次/d，早上、中午分別口服 1 片。這兩組均采用授課、布置家庭作業(yè)、比較治療前后學(xué)習(xí)成績(jī)的變化程度等方法。
    1. 3. 2 C 組的治療方法心理治療主要是喚醒兒童自尊心，幫助兒童增強(qiáng)自信心。首先了解兒童，對(duì)他給予真摯的同情，對(duì)兒童處處體貼入微，使他認(rèn)為你是他唯一的知己和能幫助解決困難的忠實(shí)朋友，一切事情采取同他協(xié)商合作的態(tài)度，這樣就能取得他的信任，在此基礎(chǔ)上再對(duì)他的問(wèn)題行為 ( 行為異�；蚨鄤�(dòng)) 加以矯治，同時(shí)給予擇思達(dá) ( 25 mg) 治療，早上口服 1 片。
    1. 4 療效判定治愈: 患兒多動(dòng)癥狀得到明顯控制，治療后隨訪觀察 8 周，注意力能集中聽(tīng)講 3 節(jié)課以上; 有效: 患兒多動(dòng)癥狀好轉(zhuǎn)，治療后隨訪觀察 8 周能集中注意力聽(tīng)講 1 節(jié)課; 無(wú)效: 治療后隨訪觀察 8周癥狀均無(wú)改善。
    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 15. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn)。P ＜0. 05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
    2 結(jié)果
    2. 1 治療效果比較度 C 組治療后的有效率為88. 89% ( 40 /45 ) ，與 A 組有效率 75. 56% ( 34 /
45) 、B 組有效率 73. 33% ( 33 /45) 比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ( P ＜0. 05) 。比較結(jié)果見(jiàn)表 1。
    2. 2 治療前后 CGI 評(píng)分及兒童學(xué)習(xí)成績(jī)變化趨勢(shì)C 組 CGI 評(píng)分治療后低于 A 組、B 組 ( P ＜ 0. 05 ) ，治療后語(yǔ)文、數(shù)學(xué)成績(jī)變化明顯 ( P ＜ 0. 05) 。結(jié)果見(jiàn)表 2。
    3 討論
    注意力缺陷多動(dòng)障礙 ( attention deficit hyperactiv-ity disorder，ADHD) 是一種以注意力缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)、喚醒困難以及角色管理失控行為為主要表現(xiàn)特征的行為、情緒的綜合征候群，是兒童期最為常見(jiàn)的心理障礙之一。其癥狀主要表現(xiàn)為注意力缺陷、過(guò)渡活動(dòng)及沖動(dòng)控制力差，發(fā)病率約為 3. 0% ～5. 0%。由于家長(zhǎng)及老師對(duì)兒童的癥狀的了解匱乏，在兒童出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)及老師均應(yīng)保持冷靜的態(tài)度，同時(shí)給予正當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、教育，適時(shí)的多給予表?yè)P(yáng)及肯定，讓兒童對(duì)自身的癥狀有一定的認(rèn)知，在家長(zhǎng)的鼓勵(lì)下增強(qiáng)做事情的自信心。但家長(zhǎng)也不可因患兒患病
而過(guò)分的遷就，加重其不良的行為，導(dǎo)致問(wèn)題向更加嚴(yán)重的趨勢(shì)發(fā)展。
    目前對(duì)于 ADHD 的預(yù)防并無(wú)萬(wàn)無(wú)一失的辦法，有一些輔助的措施可以降低患者的 ADHD 風(fēng)險(xiǎn)。ADHD 是一種較為復(fù)雜、引起多種問(wèn)題的精神障礙，因此采用單一的治療手段往往難以有較為顯著性的療效，因此均需要采用綜合性的、多種藥物的聯(lián)合治療方式，同時(shí)根據(jù)兒童的不同表現(xiàn)癥狀制定一系列相應(yīng)的治療方案。心理干預(yù)措施能幫助 ADHD 兒童正確的處理平常生活中所遇到的挫折，重新樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的自信心。同時(shí)教給患兒家長(zhǎng)一些心理輔助的策略。有研究更表明了長(zhǎng)期的藥物治療配合一定的心理干預(yù)治療比單純采用藥物治療效果好。通過(guò)心理干預(yù)治療可以讓 ADHD 患兒學(xué)會(huì)自身能力的強(qiáng)化、鞏固自我監(jiān)督的能力，學(xué)會(huì)社交以及學(xué)業(yè)等社會(huì)化的技能，從而增強(qiáng)意志力及獨(dú)立性，進(jìn)一步克服注意力不集中和多動(dòng)現(xiàn)象，提高患兒學(xué)習(xí)的興趣和自覺(jué)性，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。在對(duì)患兒進(jìn)行藥物聯(lián)合心理治療的過(guò)程中，家庭以及學(xué)校的參與也是必不可少的。對(duì)于患兒所表現(xiàn)出的適宜行為應(yīng)該采取正面的強(qiáng)化教育，而不是不理解的謾罵及毆打，適時(shí)的給予患兒表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)。我們的研究主要就是通過(guò)單純藥物治療組與心理干預(yù) +藥物治療組進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，心理干預(yù)組的藥物治療的有效率明顯高于對(duì)照組 ( P ＜ 0. 05) ，干預(yù)組的小學(xué)生的成績(jī)提高率也顯著高于對(duì)照組 ( P ＜ 0. 05) 。因此，單純的使用藥物治療 ADHD 癥狀，并不能從根本上將患兒的多動(dòng)障礙治愈，而將心理干預(yù)措施應(yīng)用與 ADHD 的臨床治療，讓護(hù)理人員、學(xué)校及兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病有一定清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)于提高患兒的服藥依從性具有明顯的輔助作用。絕大多數(shù)的 ADHD 患兒經(jīng)過(guò)治療癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，患兒的癥狀基本完全消失，只要繼續(xù)的常規(guī)隨訪即可。總之，ADHD 是一種慢性的精神性行為疾病，多發(fā)于兒童期間，因此治療方案應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況選擇安全有效的藥物進(jìn)行治療。擇思達(dá)藥物較昂貴，部分家長(zhǎng)承擔(dān)不起，而利他林藥物經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可以在臨床上逐漸取代擇思達(dá)。而結(jié)合心理干預(yù)行為的治療，能獲得更好的臨床治療效果。

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